Recepta pielęgniarska
Data wystawienia
22 października 2017 r.
ID
ID
2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1 aa3432
Pacjent
Jan Franciszek Kowalski
PESEL 62091599999
Data urodzenia
15 września 1962 r.
Wiek w dniu wystawienia
55 lat
Płeć
mężczyzna
Adres
Odkryta 41 lok. 12
Warszawa
Poczta: 03-134 Piaseczno
Polska
Wystawca dokumentu
dokument podpisany elektronicznie
wydruk dokumentu elektronicznego
Anna Wyszyńska
Pielęgniarka
NPWZ 123987
Miejsce wystawienia
Praktyka pielęgniarska Anna Wyszyńska
Wpis OIPiP w Gdańsku 000000046985-01
REGON 123456789
Adres
Litewska 18, 00-950 Warszawa
Dane kontaktowe
tel: 22-1111123 (rejestracja)
faks: 22-1111100 (rejestracja)
Adres
Al. gen. Józefa Hallera 15, 80-401 Gdańsk
Kontakt
tel: 58-4443322 (rejestracja)
Rp.
Nutrison Advanced Protison płyn
14 op. po 500 ml
D.S. 1000ml podawane do gastrostomii przezskórnej (PEG) przez 12 godzin
Odpłatność: 100%
Dane o ubezpieczeniu i uprawnieniach
Oddział NFZ: 07
Uprawnienia dodatkowe: ZK (Nr leg.: 238/2015)