Przykład |
Przykład |
<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.37"/> <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge studies summary Narrative"/> <title>Epikryza</title> <text> <paragraph> 52-letni pacjent przyjęty do Kliniki z powodu nagłego wystąpienia osłabienia siły
mięśniowej lewych kończyn. W badaniu neurologicznym przy przyjęciu - centralny niedowład
n. VII lewego, niedoczulica lewej połowy twarzy, średniego stopnia niedowład lewej
kończyny górnej, wzmożone napięcie mięśniowe kk. górnych typu pozapiramidowego, drżenie
w obrębie prawej kończyny górnej, średniego stopnia niedowład lewej kończyny dolnej,
wzmożone napięcie mięśniowe kk. dolnych typu pozapiramidowego, dodatni objaw Babińskiego
po stronie lewej. W wywiadzie - nadciśnienie tętnicze, zespół parkinsonowski, łagodny
przerost gruczołu krokowego, stan po cholecystektomii. W badaniu tomografii komputerowej
głowy przy przyjęciu - wieloogniskowe naczyniopochodne uszkodzenie mózgu oraz zanik
korowo-podkorowy mózgu. W badaniu USG tt. domózgowych - po stronie lewej zwężenie
początkowego odcinka tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 40-60%, po stronie prawej stopień
zwężenia trudny do oceny ze względu na cienie akustyczne od zwapnień - bez zaburzeń hemodynamiki
przepływu krwi. W badaniu przezczaszkowym USG tt. mózgowych - bez zaburzeń przepływu.
Ze względu na stwierdzane podczas ostatniej hospitalizacji na Oddziale Kardiologii
poszerzenie aorty wstępującej w obrazie echokardiograficznym wykonano badanie kontrolne
- obraz serca i naczyń porównywany w badaniem poprzednim. W trakcie hospitalizacji
stosowano leczenie przeciwobrzękowe, przeciwpłytkowe, przeciwnadciśnieniowe, hipolipemizujące
oraz rehabilitację ruchową uzyskując dużą poprawę stanu neurologicznego w zakresie
sprawności lewych kończyn. Ze względu na objawy pozapiramidowe włączono Madopar w
dawce 250mg / dobę w czterech dawkach podzielonych. Chorego w stanie ogólnym dobrym
wypisano do domu. W badaniu neurologicznym w dniu wypisu - dyskretny niedowład lewej
kończyny górnej, wzmożone napięcie mięśniowe kk. górnych typu pozapiramidowego - o
mniejszym nasileniu, dyskretny niedowład lewej kończyny dolnej, wmożone napięcie mięśniowe kk. dolnych typu pozapiramidowego
- o mniejszym nasileniu, bez objawów patologicznych. </paragraph> </text></section> |
|