Skierowanie do laboratorium
Data wystawienia
12 kwietnia 2013 r.
ID
ID
2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.1 654321
Wersja
1
ID zbioru wersji
ID
2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.2 123456
Pacjent
Jan Franciszek Kowalski
PESEL 62011699999
Data urodzenia
16 stycznia 1962 r.
Wiek w dniu wystawienia
51 lat
Adres
Odkryta 41 lok. 12, 01-134 Warszawa
Płatnik
Mazowiecki Oddział NFZ 07
Wystawca dokumentu
dokument podpisany elektronicznie
wydruk dokumentu elektronicznego
lek. Piotr Nowak
Specjalizacje
neurologia, radiologia i diagnostyka obrazowa
Miejsce wystawienia
Poradnia POZ
NZOZ „POL-MED”
POL-MED Sp. z o.o.
cz. I-V sys. kod. res. 1007-01
REGON 12345678901234
Adres
Marszałkowska 320, 00-950 Warszawa
Kontakt
tel: 22-1111123 (rejestracja)
Rozpoznania
I10 Nadciśnienie tętnicze
Proszę o wykonanie następujących badań:
Morfologia krwi
Sód (Na)
Potas (K)
Kreatynina
Mocznik