Skierowanie do szpitala psychiatrycznego
Data wystawienia
12 kwietnia 2013 r.
ID
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.1 2345678
Wersja
1
ID zbioru wersji
ID 2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.2 432231
Zamieszkuje: wspólnie z innymi osobami
Stan cywilny: żonaty
Zatrudnienie: na utrzymaniu innych osób
Wykształcenie: wyższe
Osoba badana jest ubezwłasnowolniona całkowicie.
Dane o osobach będzących z mocy prawa uczestnikami postępowania sądowego (art. 46 ust. 1 ustawy z dnia 19.08.1994 o ochronie zdrowia psychicznego):
małżonek: Joanna Kowalska, Odkryta 41 m. 12, Warszawa
Wywiad od osoby badanej: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Wywiad od rodziny i innych osób: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Ocena stanu fizycznego: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Ocena stanu psychicznego: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Rozpoznanie wstępne: Jakościowe zaburzenia świadomości. Urojenia prześladowania.
Kieruję pacjenta do szpitala psychiatrycznego.
Stwierdzam, że: nieprzyjęcie osoby badanej do szpitala psychiatrycznego spowoduje pogorszenie stanu zdrowia psychicznego.