Recepta
Data wystawienia
12 kwietnia 2013 r.
ID
ID
2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.99999.2.1 aa2321
Pacjent
Jan Franciszek Kowalski
PESEL 62091599999
Data urodzenia
15 września 1962 r.
Wiek w dniu wystawienia
50 lat
Płeć
mężczyzna
Adres
Odkryta 41 lok. 12
Warszawa
Poczta: 03-134 Piaseczno
Polska
Wystawca dokumentu
dokument podpisany elektronicznie
wydruk dokumentu elektronicznego
lek. dent. Damian Kowalski
Lekarz dentysta
NPWZ 2321123
Miejsce wystawienia
Prywatna praktyka dentystyczna Damian Kowalski
Wpis OIL w Warszawie 000000054325-01
REGON 987654321
Adres
Książkowa 9F lok. 1, 03-135 Warszawa
Kontakt
tel: 22-4325678 (rejestracja)
Adres
Książkokwa 9F lok. 1, 03-135 Warszawa
Kontakt
tel: 22-4325678 (rejestracja)
Rp. (Cito)
Enarenal 5mg tabletki
1 op. po 60 tabl.
D.S. 2 x 1 tabl.
Odpłatność: R
Dane o ubezpieczeniu i uprawnieniach
Oddział NFZ: 07
Uprawnienia dodatkowe: ZK (Nr leg.: 238/2015)