Skierowanie na badanie endoskopowe
Pracownia endoskopii (7910)
01020304050607080910111213141516171819202123
ID zb.w. 2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.2 44444332
Kod dostępu9983
Wystawiono1.10.2014
Pacjent
Józef Wojewódzki
PESEL 72020299999
ur. 2.02.1972
Kwitnąca 6a
01-926 Warszawa
Wystawca
Poradnia POZ
NZOZ „POL-MED”
POL-MED Sp. z o.o.
Marszałkowska 320
00-950 Warszawa
tel: 22-1111123
Kod res. I-000000008610
V-01
REGON 12345678901234
Umowa z 07 NFZ 123456
Sugerowane miejsce realizacji
Centrum Diagnostyki Endoskopowej
I: 000000008611
Spokojna 112
00-345 Warszawa
tel: 22-343434555
Rozpoznanie
D50.0 Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Inne informacje
Rodzaj badania: Gastroskopia
Cel badania (uzasadnienie): Diagnostyka przyczyny niedokrwistości.
Badania dotychczas wykonane: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Quisque sed urna nibh. Donec lacus mi, varius sed ex at, elementum mattis mauris. In sit amet quam vel sem pellentesque euismod.
Osoba wystawiająca
dr n. med. Marian Walewski
Specjalizacje gastroenterologia
(podpis osoby wystawiającej)
Niniejszy dokument (tzw. informacja o e-skierowaniu) opatrzony podpisem osoby wystawiającej e-skierowanie, jest równoważny ze skierowaniem w postaci papierowej. Wejdź na pacjent.gov.pl i poznaj szczegóły.