Skierowanie do laboratorium (CITO)
Pracownia diagnostyki laboratoryjnej (laboratorium) (7100)
01020304050607080910111213141516171819202126
ID zb.w. 2.16.840.1.113883.3.4424.7.4.2 123456
Kod dostępu9986
Wystawiono12.04.2013
Pacjent
Jan Franciszek Kowalski
PESEL 62011699999
ur. 16.01.1962
Odkryta 41 lok. 12
01-134 Warszawa
Wystawca
Poradnia POZ
NZOZ „POL-MED”
POL-MED Sp. z o.o.
Marszałkowska 320
00-950 Warszawa
tel: 22-1111123
Kod res. I-000000008610
V-01
REGON 12345678901234
Umowa z 07 NFZ 654321
Rozpoznania
I10 Nadciśnienie tętnicze
Inne informacje
Proszę o wykonanie następujących badań na CITO:
  • Morfologia krwi
  • Sód (Na)
  • Potas (K)
  • Kreatynina
  • Mocznik
Osoba wystawiająca
lek. Piotr Nowak
Specjalizacje neurologia, radiologia i diagnostyka obrazowa
(podpis osoby wystawiającej)
Niniejszy dokument (tzw. informacja o e-skierowaniu) opatrzony podpisem osoby wystawiającej e-skierowanie, jest równoważny ze skierowaniem w postaci papierowej. Wejdź na pacjent.gov.pl i poznaj szczegóły.